ניתוח מיקרוטיה

מיקרוטיה מוגדרת כחסר מולד‮, ‬חלקי או שלם של האפרכסת‮.‬ שיחזור האפרכסת הוא אחד האתגרים המורכבים בכירורגיה פלסטית‮, ‬מאחר ואיבר זה עשוי ממבנה סחוסי תלת-מימדי המכוסה במעטפת עור עדינה‮.‬ עיוות מולד של האפרכסת מופיע באחת ל-‮000.51 ‬לידות והוא מאופיין בצורתו הקלאסית על ידי שארית סחוס מפותל מכוסה בעור וללא תעלה‮ ‬המשכית‮ ‬המתחברת לאוזן התיכונה‮. ‬ ישנו מגוון של עיוותים מולדים של האפרכסת‮, ‬החל מחסר מוחלט ועד עיוות מינימלי של החלק העליון של האוזן‮.‬ לעיתים עיוותים נוספים מתלווים למיקרוטיה‮, ‬כמו תת התפתחות עצמות הפנים באותו צד‮, ‬מומים לבביים או בדרכי השתן‮.‬ מיקרוטיה שכיחה יותר אצל זכרים‮ ‬ וב‮- 01% ‬מהמקרים היא דו-צדדית‮.‬


 

ד"ר עמי ברק הינו מומחה בתחום שיחזורי אוזניים למומים מולדים או נרכשים וצבר בישראל, בשנים האחרונות ניסון רב מאוד בתחום זה.

 

 

מה גורם לבעיה התפתחותית זו‮?‬ 

קשה להצביע בוודאות על הגורם להופעת מיקרוטיה‮. ‬ניראה שהפרעה התפתחותית זו מופיעה בין השבוע הרביעי והשבוע השביעי להריון‮, ‬בזמן שבו מתפתחות האפרכסות‮.‬ בכ‮-%8 ‬מהמיקרים נמצאו עיוותים מולדים של האפרכסת גם בקרובי משפחה מדרגה ראשונה‮.‬ התאים העובריים מהם מתפתחת האפרכסת אינם אותם תאים האחראיים על התפתחות האוזן הפנימית‮. ‬לכן בדרך כלל קיימת שמיעה מוגבלת‮ (‬ ‮06-04 דציבל) ‬באוזן המיקרוטית‮.‬

 

ניתוחים לשחזור האפרכסת
כבר בתחילה המאה דווחו נסיונות לשיחזור אפרכסת ע"י‮ ‬ד"ר הרולד גיליס‮.‬‮ ‬ בשנות החמישים הציג‮ ‬ד"ר רדפורד‮ ‬טנצר‮ ‬תוצאות טובות בשיחזורים שביצע‮.‬ המנתח המזוהה יותר מהאחרים עם הניתוח המיוחד הזה הוא‮ ‬ד"ר ברט ברנט‮ ‬שביצע בארבעה שלבים מאות שיחזורים מוצלחים‮.‬ עבודותיו של‮ ‬ד"ר ברנט‮ ‬היוו את הבסיס לפיתוח טכניקות נוספות שמטרתן היה לשפר את התוצאות ולקצר את שלבי הניתוח‮.‬ מגמה זו הוביל‮ ‬ד"ר סאטורו נאגאטה‮ ‬שקיצר את שלבי הניתוח לשניים בלבד ואחריו‮ ‬ד"ר פרנסואז פירמין‮ ‬שהציגה תוצאות מעולות בשיחזורי אפרכסת בשני שלבים‮.‬ 
על מנת לשחזר את האפרכסת יש צורך בקצירת סחוס אשר נילקח ממפגש סחוסי הצלעות בבית החזה‮.‬ בנסיון להמנע משימוש בסחוסי הצלעות מספר מנתחים השתמשו בחומרים פלסטיים‮, ‬אךהתוצאות שהתקבלו היו נחותות ואחוז הסיבוכים גבוה‮.‬ עבודות מחקר מתמקדות על נסיון יצירת תבנית סחוסית בתנאי מעבדה‮. ‬עבודות אלו בעיצומן ועדיין אינן ברות יישום קליני‮.‬ 
כהכנה לניתוח מתבצעת פגישה בין המנותח ומשפחתו לצוות הרופאים הכולל מנתחים פלסטיים ואף‮, ‬אוזן וגרון‮.‬ בפגישה הזאת ניבדק סוג עיוות האפרכסת‮, ‬מתבצעת הערכה של תוצאות בדיקת שמיעה‮ )‬BERA‮( ‬ונבחנים צילומי סריקה ממוחשבת‮ ‬C.T. ‬ של הגולגולת‮.‬ שיקום השמיעה נעשה בשיתוף עם רופאי אף‮, ‬אוזן וגרון‮, ‬במידה ודרושה התערבות ניתוחית לתיקון הלסת‮, ‬הדבר נעשה בשיתוף מנתחי פה ולסת‮.‬ הניתוח מתוכנן לגיל ‮01-8 ‬שנים בעיקר בגלל שבגילאים אלו קיים מספיק סחוס לביצוע השיחזור‮.‬

 

שלבי הניתוח‮:‬
בשלב הראשון מבוצעת הוצאת קטעי סחוס הצלעות‮, ‬מהם מגלפים ויוצרים תבנית סחוסית תלת מימדית הממוקמת בכיס תת-עורי באיזור המיועד‮ ‬ לשיחזור‮.‬

בשלב השני המתבצע לאחר כחצי שנה‮, ‬מונפת האפרכסת המשוחזרת ממקומה בתת עור למצב בולטות תוך שימוש ברקמת קרקפת ושתל עור‮.‬ שני השלבים מבוצעים בהרדמה כללית ואורך כל ניתוח כ-‮3 ‬שעות‮.‬ בסיום הניתוח משאירים שני נקזים ומבוצעת חבישה מיוחדת של האוזן המשוחזרת‮.‬ 

 

את הנקזים מרוקנים בתדירות של אחת לשעתיים‮.‬ ביממות הראשונות לאחר הניתוח ישנם כאבים באיזור ממנו נלקחו הסחוסים‮. ‬כאבים אלו פוחתים בהדרגה וכבר ביום השני המנותחים מתבקשים לחזור‮ ‬לניידות מלאה‮. ‬את החבישה והנקזים מסירים לאחר ארבעה ימי אישפוז ואחר כך משתחררים הביתה‮.‬ בבית ניתן להתקלח כרגיל ואין צורך בחבישה מיוחדת‮. ‬ מומלץ למרוח משחה אנטיביוטית על קווי התפרים פעמיים ביום ולהמנע מלחץ כלשהו על האוזן המשוחזרת‮.‬

 

התפרים מוסרים כשבועיים מהניתוח וניתן לחזור לפעילות מלאה באופן הדרגתי‮.
‬ לאחר כל שלב ניתוחי מתבצעות ביקורות במרפאה לכירורגיה פלסטית על מנת לוודא ששלבי הריפוי וההחלמה מתבצעים ללא דופי‮

 

מרפאת שר"פ פלוס

קניון סינימול, שד ההסתדרות 55, חיפה

טלפון : 04-8362829

נייד : 050-7444399

מייל :drami@barak.net.il

מנתח פלסטי חבר האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית. רופא בכיר ביחידה לכירורגיה פלסטית - מרכז רפואי בני ציון בחיפה

  • Facebook Social Icon