ניתוח מיקרוטיה
מיקרוטיה מוגדרת כחסר מולד, חלקי או שלם של האפרכסת. שיחזור האפרכסת הוא אחד האתגרים המורכבים בכירורגיה פלסטית, מאחר ואיבר זה עשוי ממבנה סחוסי תלת-מימדי המכוסה במעטפת עור עדינה. עיוות מולד של האפרכסת מופיע באחת ל-000.51 לידות והוא מאופיין בצורתו הקלאסית על ידי שארית סחוס מפותל מכוסה בעור וללא תעלה המשכית המתחברת לאוזן התיכונה. ישנו מגוון של עיוותים מולדים של האפרכסת, החל מחסר מוחלט ועד עיוות מינימלי של החלק העליון של האוזן. לעיתים עיוותים נוספים מתלווים למיקרוטיה, כמו תת התפתחות עצמות הפנים באותו צד, מומים לבביים או בדרכי השתן. מיקרוטיה שכיחה יותר אצל זכרים וב- 01% מהמקרים היא דו-צדדית.
ד"ר עמי ברק הינו מומחה בתחום שיחזורי אוזניים למומים מולדים או נרכשים וצבר בישראל, בשנים האחרונות ניסון רב מאוד בתחום זה.
מה גורם לבעיה התפתחותית זו?
קשה להצביע בוודאות על הגורם להופעת מיקרוטיה. ניראה שהפרעה התפתחותית זו מופיעה בין השבוע הרביעי והשבוע השביעי להריון, בזמן שבו מתפתחות האפרכסות. בכ-%8 מהמיקרים נמצאו עיוותים מולדים של האפרכסת גם בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. התאים העובריים מהם מתפתחת האפרכסת אינם אותם תאים האחראיים על התפתחות האוזן הפנימית. לכן בדרך כלל קיימת שמיעה מוגבלת ( 06-04 דציבל) באוזן המיקרוטית.
ניתוחים לשחזור האפרכסת
כבר בתחילה המאה דווחו נסיונות לשיחזור אפרכסת ע"י ד"ר הרולד גיליס.
בשנות החמישים הציג ד"ר רדפורד טנצר תוצאות טובות בשיחזורים שביצע.
המנתח המזוהה יותר מהאחרים עם הניתוח המיוחד הזה הוא ד"ר ברט ברנט שביצע בארבעה שלבים מאות שיחזורים מוצלחים. עבודותיו של ד"ר ברנט היוו את הבסיס לפיתוח טכניקות נוספות שמטרתן היה לשפר את התוצאות ולקצר את שלבי הניתוח. מגמה זו הוביל ד"ר סאטורו נאגאטה שקיצר את שלבי הניתוח לשניים בלבד ואחריו ד"ר פרנסואז פירמין שהציגה תוצאות מעולות בשיחזורי אפרכסת בשני שלבים.
על מנת לשחזר את האפרכסת יש צורך בקצירת סחוס אשר נילקח ממפגש סחוסי הצלעות בבית החזה. בנסיון להמנע משימוש בסחוסי הצלעות מספר מנתחים השתמשו בחומרים פלסטיים, אךהתוצאות שהתקבלו היו נחותות ואחוז הסיבוכים גבוה. עבודות מחקר מתמקדות על נסיון יצירת תבנית סחוסית בתנאי מעבדה. עבודות אלו בעיצומן ועדיין אינן ברות יישום קליני.
כהכנה לניתוח מתבצעת פגישה בין המנותח ומשפחתו לצוות הרופאים הכולל מנתחים פלסטיים ואף, אוזן וגרון. בפגישה הזאת ניבדק סוג עיוות האפרכסת, מתבצעת הערכה של תוצאות בדיקת שמיעה )BERA( ונבחנים צילומי סריקה ממוחשבת C.T. של הגולגולת. שיקום השמיעה נעשה בשיתוף עם רופאי אף, אוזן וגרון, במידה ודרושה התערבות ניתוחית לתיקון הלסת, הדבר נעשה בשיתוף מנתחי פה ולסת. הניתוח מתוכנן לגיל 01-8 שנים בעיקר בגלל שבגילאים אלו קיים מספיק סחוס לביצוע השיחזור.
שלבי הניתוח:
בשלב הראשון מבוצעת הוצאת קטעי סחוס הצלעות, מהם מגלפים ויוצרים תבנית סחוסית תלת מימדית הממוקמת בכיס תת-עורי באיזור המיועד לשיחזור.
בשלב השני המתבצע לאחר כחצי שנה, מונפת האפרכסת המשוחזרת ממקומה בתת עור למצב בולטות תוך שימוש ברקמת קרקפת ושתל עור. שני השלבים מבוצעים בהרדמה כללית ואורך כל ניתוח כ-3 שעות. בסיום הניתוח משאירים שני נקזים ומבוצעת חבישה מיוחדת של האוזן המשוחזרת.
את הנקזים מרוקנים בתדירות של אחת לשעתיים. ביממות הראשונות לאחר הניתוח ישנם כאבים באיזור ממנו נלקחו הסחוסים. כאבים אלו פוחתים בהדרגה וכבר ביום השני המנותחים מתבקשים לחזור לניידות מלאה. את החבישה והנקזים מסירים לאחר ארבעה ימי אישפוז ואחר כך משתחררים הביתה. בבית ניתן להתקלח כרגיל ואין צורך בחבישה מיוחדת. מומלץ למרוח משחה אנטיביוטית על קווי התפרים פעמיים ביום ולהמנע מלחץ כלשהו על האוזן המשוחזרת.
התפרים מוסרים כשבועיים מהניתוח וניתן לחזור לפעילות מלאה באופן הדרגתי.
לאחר כל שלב ניתוחי מתבצעות ביקורות במרפאה לכירורגיה פלסטית על מנת לוודא ששלבי הריפוי וההחלמה מתבצעים ללא דופי